פיצוי באובדן כושר עבודה – תביעת המעסיק

פיצוי באובדן כושר עבודה – תביעת המעסיק

במאמר זה  אתייחס לפס"ד שניתן בעת האחרונה (ד"מ 6170-09-17) אשר דן בשאלה האם עובד אשר לא היה מבוטח בביטוח אובדן כושר עבודה, יכול להיפרע מהמעביד שלו? כאשר נקלע למצב של אובדן כושר עבודה.
באופן כללי, ביטוח אובדן כושר עבודה מבטח אותנו במקרה ולא נוכל לעבוד לפחות 75% מיכולתנו ולא נוכל לעסוק בעיסוק סביר אחר. יש לציין כי קיימים נוסחים רבים של פוליסות אשר בהם יש התייחסות לעיסוק בפועל ותקופת העיסוק וחייבים בקרות מקרה הביטוח לבדוק את נספח הפוליסה הרלוונטי בעת ההצטרפות לביטוח.

צילום: פריפיק

כמו כן, יש להתייחס לתחום העיסוק של הנפגע. בישראל החל מ שנת 2008 קיים צו הרחבה פנסיה חובה המחייב כל מעסיק להפריש להסדר פנסיוני אשר במסגרתו יש כיסוי ביטוחי לנכות. יש לקחת בחשבון כי בישראל קיימים הסכמים קיבוציים וצווי הרחבה אשר מחייבים הפרשה להסדר פנסיוני בתנאים מסוימים בהתאם לתחום העיסוק ויש לקראם בעיון רב.
לכן, מומלץ ביותר להסתייע בעורך דין לאובדן כושר עבודה אשר יכול לסייע לכם להתנהל מול חברת הביטוח.

להלן עובדות המקרה:

במקרה אשר נדון בפסק הדין, הייתה לעובד זכאות להיות מבוטח בביטוח, הכולל ביטוח אובדן כושר עבודה מוסדר בצו ההרחבה [נוסח משולב] לפנסיה חובה, בהעדר הסדר אחר. זכאות זו קמה לעבוד בתום 6 חודשי עבודה.
העובד, ששהה בחופשת מחלה מס' חודשים, ביקש לתבוע את המעסיק בטענה כי המעסיק פתח לו פוליסת ביטוח מנהלים בעלת רכיב אובדן כושר עבודה רק לאחר כמעט שנת עבודה ולא בתום 6 חודשי עבודה כפי שעליו היה לעשות, ולכן העובד לא היה מכוסה בביטוח לאובדן כושר עבודה בתקופה בה שהה בחופשת מחלה.

העובד לא הציג בפני בית הדין כל פניה לחברת הביטוח. יש לציין, הטוען טענה כל שהיא נטל ההוכחה עליו.
מנגד, המעסיק טוען כי בתקופת מחלתו היה העובד מכוסה בכיסוי זמני שנערך לעובדים ומשכך היה זכאי לפנות לביטוח בגין אובדן כושר עבודתו, משלא עשה כן אין לו להלין על המעסיק. המעסיק הציג אישור לתוקף הביטוח לבית הדין.
תביעת התובע נדחתה והוא חויב בהוצאות.

מה אנו למדים מהמקרה ?

הזכאות לפיצוי כספי באובדן כושר עבודה אינה אוטומטית. גם עובד אשר מצוי באובדן כושר עבודה תשלום הפיצוי על ידי חברת הביטוח אינו מובטח.
לפני הגשת תביעה מומלץ מאוד להתייעץ עם עו"ד אשר זה הוא תחום עיסוקו.
התייעצות עם עורך דין מקצועי אשר מצוי בתחום הביטוח יכולה לעזור בהתנהלות ואישור התביעה.
במשרדנו קיימים מקרים רבים בהם חברת הביטוח שילמה ללקוח שייצגנו גמלת אובדן כושר עבודה מבלי להידרש להגשת תביעה בבית משפט.
במקרה דנן, התביעה נדחתה והתובע חויב בהוצאות.
אין ספק כי אם התובע היה מתנהל בצורה שונה ונעזר בעו"ד מתחום הביטוח, הדברים היו נראים אחרת.
הניסיון מוכיח כי לקוחות רבים אשר יוצגו על ידי משרדנו קיבלו פיצוי כספי גבוה.
ייצוג באמצעות עו"ד לאובדן כושר עבודה עם ניסיון בביטוח יגדיל את סיכוייך לקבל את מה שמגיע לך !
המאמר נכתב על ידי עו"ד אורי בוים.

השאירו פרטים ונחזור אליכם בהקדם

Webdepot::פתרונות אינטרנט

כל הזכויות שמורות לאורי בוים ©
שינוי גודל פונט